Operative Therapie

Bei einer Zuweisung der Patientin oder des Patienten in unsere Spezialsprechstunde durch den behandelnden Hausarzt erfolgt im Rahmen der Erstkonsultation eine detaillierte Anamneseerhebung des Gewichtsverlaufes mit Abnehmversuchen und Ernährungsgewohnheiten. Ebenfalls werden in der Familienanamnese mögliche Hinweise für eine genetische Belastung erarbeitet.

Des Weiteren werden im Rahmen der Erstkonsultation sekundäre Ursachen der Adipositas evaluiert (z.B. Schilddrüsen- oder Nebennieren-Erkrankungen) sowie sich abzeichnende mögliche Komorbiditäten (Begleiterkrankungen wie z.b. Diabetes mellitus Typ 2). Falls der Patient sich für eine bariatrische Operation qualifiziert (BMI über 35 kg/m2, erfolglose Diätmassnahmen während mehr als zwei Jahren) werden die präoperativen Abklärungen angemeldet. Diese beinhalten eine laborchemische Untersuchung, eine gastroenterologische, pneumologische, radiologische sowie kardiologische Beurteilung und ein psychiatrisches Konsilium. Ebenfalls finden mit der Ernährungsberatung präoperativ regelmässige Konsultationen zur Anpassung der Ernährung statt. Nach Abschluss der multidisziplinären Abklärungen findet in der chirurgischen Sprechstunde die Auswahl der Operationstechnik statt. Faktoren die diesen Entscheid beeinflussen sind:

BMI

Alter

Geschlecht

Körperfettverteilung

Vorliegen von Diabetes mellitus oder Dyslipidämie

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Voroperationen

Essverhalten

Begleitende psychiatrische Vorerkrankungen

Berufliche Tätigkeit

Kurz vor der Operation findet eine anästhesiologische Beurteilung der Patientinnen und Patienten statt.

Die so genannte Roboterchirurgie hat in diversen Gebieten der Chirurgie und Urologie zahlreiche Vorteile. In der Adipositaschirurgie konnte die Roboterchirurgie sich bis anhin nicht durchsetzen. Sie bietet den Patientinnen und Patienten zurzeit keinen zusätzlichen Nutzen: Die Bauchschnitte sind gleich gross wie bei der konventionellen Laparoskopie und ein geübter Operateur ist mit der genannten Methode wesentlich schneller als mittels Roboterchirurgie. Bis anhin durchgeführte Studien zeigen, dass unter Anwendung der Roboterchirurgie weder mehr noch weniger Komplikationen auftreten. Im Grunde werden Sie auch bei der Roboterchirurgie vom Chirurgen operiert. Der Unterschied besteht darin, dass dieser nicht direkt am Operationstisch steht, sondern an einer Konsole sitzend die Instrumente via Joystick bewegt.

Mit dem Fortschreiten der technologischen Entwicklung bleibt abzuwarten, ob die Roboterchirurgie Vorteile für die Patientenschaft mit sich bringt.

Nach bariatrischen Operationen sind regelmässige und lebenslange Nachkontrollen notwendig, um Mangelzustände zu verhindern, sowohl in der Phase der raschen Gewichtsabnahme, als auch in der Stabilisationsphase (Proteine, Vitamine, Mineralien). Dabei halten wir uns streng an die SMOB Richtlinien:

Zwei Wochen postoperativ erfolgt eine Konsultation bei der Ernährungsberatung.

Sechs Wochen postoperativ erfolgt eine Konsultation in der chirurgischen Sprechstunde der Bariatrie.

Drei Monate postoperativ erfolgt bei Ihrem Hausarzt die erste laborchemische Kontrolle nach unserem Laborschema. Die Besprechung der Laborwerte findet in der Ernährungsberatung statt.

Sechs Monate postoperativ erfolgt die erste laborchemische Untersuchung in der bariatrischen Sprechstunde sowie eine Kontrolle in der Sprechstunde. Es erfolgt die Anmeldung für ein Ultraschall des Abdomens mit der Suche nach Gallensteinen.

Sieben Monate postoperativ erfolgt eine erneute Kontrolle in der Ernährungsberatung, mit Besprechung der abgenommenen Laborwerte.

Neun Monate postoperativ erfolgt eine weitere laborchemische Kontrolle beim Hausarzt.

Zehn Monate postoperativ erfolgt eine Besprechung der Laborwerte in der Ernährungsberatung.

12 Monate postoperativ erfolgt eine Kontrolluntersuchung in der bariatrischen Sprechstunde, mit laborchemischer Kontrolle sowie Besprechung der Ultraschall-Befunde des Abdomens.

13 Monate postoperativ erfolgt eine weitere Kontrolle in der Ernährungsberatung bei uns im Haus.

18 Monate postoperativ erfolgt eine erneute Kontrolle in der bariatrischen Sprechstunde.

24 Monate postoperativ findet die klinische Kontrolle in der bariatrischen Sprechstunde, inklusive Labor, Gastroskopie und Gastrografinschluck (eventuell Ernährungsberatung) statt.

Danach erfolgen jährliche klinische  und laborchemische Kontrollen in der Bariatrie.

36 Monate postoperativ erfolgt eine klinische Kontrolle beim Chirurgen.

Bei problemlosen Nachkontrollen und je nach Fall wird nach fünf Jahren die weitere Betreuung von Ihrem Hausarzt übernommen. Bei Patientinnen mit Magenbypass-Operationen wird die postoperative Nachsorge lebenslang empfohlen.

Die Patientinnen und Patienten können sich bei der Schweizerischen Adipositas Patientenstiftung (SAPS) jederzeit über aktuelle Themen sowie Selbsthilfegruppen informieren.

Unterschiedliche Operationstechniken haben unterschiedliche Auswirkungen auf das Essverhalten. Im Grunde kommt es postoperativ zu einer deutlichen Verschiebung der Hunger- und Sättigungshormon-Werte: Zusätzlich zur restriktiven Wirkung des bariatrischen Eingriff mit deutlicher quantitativer Abnahme der Nahrungsmittelzufuhr, findet auch eine Veränderung der Präferenzen für Nahrungsmittel stat. Aufgrund dessen bevorzugen Patientinnen und Patienten postoperativ „gesunde Lebensmittel“. Gemeinsam mit der Ernährungsberatung bereiten wir Sie auf die postoperative Umstellung der Ernährung optimal vor. Folgende drei Regeln sind in diesem Rahmen immer zu befolgen.

Kleine Bissen – gut kauen

Trinken vor oder eine Stunde nach dem Essen, nicht gleichzeitig mit dem Essen

Vermeiden von faserreichen Lebensmitteln

Ebenfalls erhalten die Patientinnen und Patienten ein Ernährungsprotokoll, welches postoperativ vom ersten Tag bis zur 24. Woche eingehalten werden soll, damit keine Komplikationen auftreten. Dieses Hilfsmittel unterstützt Sie dabei, möglichst schnell herauszufinden, welche Lebensmittel Sie am besten vertragen. Dank der regelmässigen Kontrollen in der Ernährungsberatung sowie der bariatrischen Sprechstunde, erfolgt eine schnelle Adaption hin zum optimalen postoperativen Essverhalten. Komplikationen treten äusserst selten auf.

Nach distalen VVLL Magenbypass-Operationen verändert sich der Stuhlgang in den meisten Fällen. Diese Veränderungen sind individuell und sehr verschieden. Übelriechende Stuhlgänge entstehen vor allem, wenn mit dem Stuhlgang unverdautes Fett ausgeschieden wird. Sie können dies verhindern, indem Sie fetthaltige Nahrung (Fondue, Raclette, Cordon bleu, Pommes-Chips, Hamburger etc.) nur im Mass zu sich nehmen.

Falls Sie unter chronischen Durchfall leiden, melden Sie sich bitte in unserer bariatrischen Sprechstunde.

Falls Sie sofort nach Nahrungsaufnahme wieder erbrechen müssen und dieses Problem erst einige Wochen nach der Operation neu aufgetreten ist, kann es sein, dass die Verbindung zwischen Magen und Dünndarm (Gastroenterostomie) zu eng vernarbt ist. Bitte melden Sie sich in unserer Sprechstunde am Spital Limmattal, damit wir die Ursache abklären können. Eine Verengung der "Gastroenterostomie" lässt sich im Rahmen einer ambulanten Magenspiegelung mit einem Balloon erfolgreich aufdehnen.

Leichte Bauchschmerzen treten nach bariatrischen Operationen häufig auf. Die Ursachen sind vielfältig und meistens harmlos. Oft ist ein Diätfehler dafür verantwortlich.

Falls Sie an Oberbauchkoliken (vor allem im rechten Oberbauch) leiden, können Gallensteine eine mögliche Ursache dafür sein. Bei plötzlichen, sehr starken und diffusen Bauchschmerzen empfehlen wir eine sofortige stationäre Abklärung der Ursache auf unserem Notfall. Die Ursache können Verdrehungen der Darmschlingen oder innere Hernien sein.

In den ersten sechs postoperativen Monaten befindet sich Ihr Körper in einer ausgeprägten katabolen Stoffwechsellage, sodass es zu einer Unterversorgung von Vitaminen und Mineralstoffen kommen kann. Diese kann den vermehrten Haarausfall verursachen. In dieser Phase sind vor allem die Vitamine (insbesondere die Vitamin B12, B6, B2, C, D, E) sowie die Mineralstoffe Zink, Selen und Kalzium im Blut zu kontrollieren. Ebenfalls muss eine Unterversorgung an Eiweiss ausgeschlossen werden, um dem verstärkten Haarausfall entgegen zu wirken. In der Spezialsprechstunde nehmen wir eine gemeinsame Einschätzung Ihrer individuellen Esssituation vor und behandeln den entsprechenden Mangel effizient und nachhaltig.

Da nach der Durchführung einer bariatrischen Operation von einer Schwangerschaft in den ersten zwölf postoperativen  Monaten abgeraten wird, ist es äusserst wichtig, dass Sie anhand der bevorzugten Operationstechnik bereits präoperativ die richtige Verhütungsmethode finden. Diese werden wir in Zusammenarbeit mit den behandelnden Gynäkologen für jede Patientin individuell festlegen. In erster Linie gilt , dass Patientinnen, die einen Gastric-Sleeve erhalten haben, weiterhin mit der Antibabypille verhüten können. Patientinnen hingegen, die eine Magenbypass-Operation erhalten haben, müssen zusätzlich zur Antibabypille eine mechanische Komponente (zum Beispiel Kondom) anwenden - oder es muss mit den behandelnden Gynäkologen eine Verhütungsmethode besprochen werden, welche den Gastrointestinal-Trakt umgeht.

Sie können nach einem adipositaschirurgischen Eingriff problemlos schwanger werden. Wir empfehlen jedoch, nach dem Eingriff zwölf Monate zu warten. Insbesondere während der Schwangerschaft ist es wichtig, dass Sie Ihre Vitamin- und Ernährungswerte im Blut regelmässig bei uns kontrollieren lassen. Studien zeigen, dass das "Schwangerschaftsrisiko" bei einer Adipositas (BMI > 40 kg/m²) grösser ist als nach einer Magenbypass-Operation. Wir raten Ihnen deshalb, vor einer geplanten Schwangerschaft einen geplanten bariatrischen Eingriff durchführen zu lassen.

Eine leichte Gewichtszunahme zwei bis vier Jahre nach einer bariatrischen Operation ist normal.

Eine schwerere Gewichtszunahme muss allerdings zwingend abgeklärt werden. Es gibt viele mögliche Gründe. Unser interdisziplinäres Team wird die nötigen Abklärungen einleiten und Sie über die verschiedenen Therapiemöglichkeiten aufklären.